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参加希望日 必須 |
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参加希望時間必須
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特に聞きたい内容（複数選択可） 必須 |
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興味・関心のある分野（複数選択可） 必須 |
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大学案内書 必須 ※持っていない方には送付します。(無料) 到着後の参加になります。 |
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氏名 必須 |
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カナ氏名 必須 |
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年齢 必須 |
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性別 必須 |
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学年・職業 必須 保護者の方は「その他」を選択してください。 |
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学校名 |
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郵便番号 必須 |
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住所 必須 参加証を送付するため住所を入力ください。 |
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電話番号 必須 自宅または携帯 |
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E-mail 必須 PCまたは携帯 |
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同伴の有無 必須 |
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同伴者情報1 必須 |
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同伴者情報2 |
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同伴者情報3 |
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